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ENARE Acesso Direto2025Acesso DiretoQuestao 31Ginecologia e ObstetríciaGravidez ectópica rotaFacilUma paciente de 22 anos apresentou quadro de dor pélvica súbita há cerca de 2 horas. Ao exame, constata-se que está hipocorada ++/4, com PA = 90 x 40 mmHg e FC = 118 bpm. Seu abdômen está atípico com dor à palpação difusa, mais acentuada em fossa ilíaca direita, com descompressão dolorosa. O diagnóstico mais provável é:
- A)apendicite aguda;
- B)cisto ovariano direito roto;
- C)gravidez tubária rota;
- D)mittelschmerz;
- E)torção de ovário direito.
ENARE Acesso Direto2025Acesso DiretoQuestao 61Ginecologia e ObstetríciaTorção anexialFacilUma paciente de 24 anos, saudável, é usuária de dispositivo intrauterino de cobre. Refere vida sexual ativa com uso de preservativos e última menstruação há 10 dias. Há 2 horas, iniciou-se uma dor de instalação aguda, de padrão constante, em fossa ilíaca direita, sem irradiação, associada a náuseas e vômitos. Nega sangramento vaginal, febre, dor lombar, mudança de hábito intestinal ou urinário. A ultrassonografia transvaginal evidenciou aumento do ovário direito, comprometimento do fluxo sanguíneo em região anexial do mesmo lado e líquido livre em fundo de saco. A hipótese mais provável é:
- A)gestação ectópica à direita;
- B)abscesso ovariano à direita;
- C)torção de ovário e tuba uterina à direita;
- D)apendicite;
- E)pielonefrite à direita.
ENARE Acesso Direto2025Acesso DiretoQuestao 62Ginecologia e ObstetríciaAtendimento à violência sexualFacilUma paciente de 18 anos chega à emergência do hospital referindo ter sido vítima de violência sexual há 2 horas em uma festa. Relata que, no ato, houve penetração. Ela desconhece o agressor, o qual não usou preservativo. A abordagem inicial deve incluir:
- A)atendimento inicial exclusivo por médico;
- B)encaminhamento da paciente primeiramente ao instituto médico legal;
- C)encaminhamento da paciente para realizar boletim de ocorrência antes do atendimento médico;
- D)início de profilaxia para as doenças sexualmente transmissíveis e prevenção de gravidez em até 5 dias;
- E)avaliação do estado geral de saúde, orientação e proteção contra doenças de transmissão sexual, prevenção de gravidez e coleta de materiais biológicos ou outros indícios materiais que permitam a identificação do agressor.
ENARE Acesso Direto2025Acesso DiretoQuestao 63Ginecologia e ObstetríciaSindrome dos ovarios policisticosMuito facilUma paciente de 23 anos tem queixa de irregularidade menstrual de longa data. Relata que, desde a primeira menstruação, tem intervalo de 50 a 60 dias entre os ciclos e períodos de amenorreia. No último ano, estava em final de faculdade e ganhou muito peso em função de estresse e sedentarismo. Ao exame, apresenta bom estado geral, IMC 31 kg/m2, presença de acne em face e dorso e escurecimento de região de dobras. Frente a esse cenário, a principal hipótese é:
- A)síndrome dos ovários policísticos;
- B)sobrepeso com aumento de gordura visceral;
- C)deficiência enzimática da suprarrenal da 21-hidroxilase;
- D)síndrome de Cushing;
- E)hipotireoidismo.
ENARE Acesso Direto2025Acesso DiretoQuestao 64Ginecologia e ObstetríciaSintomas climatericos em paciente com cancer de mamaMediaUma paciente de 38 anos teve diagnóstico de câncer de mama há 18 meses, com realização de quimioterapia neoadjuvante e mastectomia à direita. Não menstrua há 12 meses. Há 6 meses queixa-se de calores e suores todas as noites, com prejuízo importante de sua qualidade de vida. Recentemente notou piora da lubrificação vaginal. Analisando o caso acima, o diagnóstico e a conduta apropriada são, respectivamente:
- A)menopausa precoce; início de terapia hormonal com estrogênio e progesterona via oral e uso de lubrificantes vaginais;
- B)menopausa precoce; início de escitalopram e hidratantes vaginais;
- C)menopausa precoce; início de estriol vaginal e laser vaginal;
- D)cessação temporária da menstruação; início de desvenlafaxina e lubrificantes vaginais;
- E)transição menopausal; início de estriol transdérmico e fisioterapia pélvica.
ENARE Acesso Direto2025Acesso DiretoQuestao 65Ginecologia e ObstetríciaSarcoma botrioideMediaUma criança do sexo feminino, de 2 anos de idade, chega encaminhada pelo seu pediatra. A mãe relata corrimento vaginal ora sanguinolento, ora aquoso e uma estrutura semelhante a “cachos de uva” de aspecto gelatinoso na entrada da vagina. A principal hipótese é:
- A)má higiene;
- B)sarcoma botrioide;
- C)corpo estranho;
- D)contaminação com gel hormonal transdérmico da mãe;
- E)estímulo hormonal remanescente do intraútero.
ENARE Acesso Direto2025Acesso DiretoQuestao 66Ginecologia e ObstetríciaConduta em lesao intraepitelial de alto grauFacilPaciente de 32 anos foi à consulta ginecológica de rotina para realização de colpocitologia oncótica. O exame evidenciou agrupamento de células escamosas com núcleos aumentados, hipercrômicos e irregulares, com alta relação núcleo-citoplasmática sugestiva de lesão intraepitelial de alto grau. Como a amostra foi coletada em meio líquido, foi solicitado teste de HPV, que veio positivo para o subtipo 16. Frente a essas informações, é correto afirmar que:
- A)se trata de exame normal, com seguimento em 3 anos;
- B)pela associação com HPV-16, a lesão é considerada de baixo grau;
- C)se trata de uma lesão de alto grau com infecção por HPV de alto risco oncogênico, sendo indicada colposcopia;
- D)por se tratar de uma infecção por HPV de baixo risco oncogênico, está indicado seguimento semestral;
- E)se trata de uma infecção por HPV de alto risco oncogênico, sendo indicada a realização imediata da exérese da zona de transformação (EZT ou LEEP), sem a necessidade de colposcopia. Acesso Direto
ENARE Acesso Direto2025Acesso DiretoQuestao 69Ginecologia e ObstetríciaHerpes genitalFacilUma mulher de 23 anos, sexualmente ativa, utilizando contracepção com pílula hormonal combinada, refere surgimento de lesões ulceradas, dolorosas em face interna de grande lábio esquerdo, há 3 dias. Precedendo o surgimento das lesões, refere que a região acometida apresentou um aumento de sensibilidade. Além disso, relata ter apresentado quadro de faringite há 1 semana. Ao exame, identifica-se a vulva trófica, sem distopias aparentes, apresentando 5 lesões ulceradas, com menos de 0,5 cm cada, coalescendo, dolorosas ao toque. Há presença de micropolilinfadenopatia inguinal bilateral, indolor. Considerando a principal hipótese diagnóstica, a opção adequada de tratamento para a paciente é:
- A)aciclovir 400 mg, três vezes ao dia, por 7 a 14 dias;
- B)ceftriaxona 1g, IV ou IM, uma vez ao dia, por 8 a 10 dias;
- C)doxiciclina 100 mg, VO, duas vezes ao dia, por 10 a 15 dias;
- D)prednisona, 20 mg, VO, uma vez ao dia, até remissão da úlcera;
- E)penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
ENARE Acesso Direto2025Acesso DiretoQuestao 70Ginecologia e ObstetríciaPolipo endometrialMediaUma mulher de 63 anos, portadora de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica controlada, encontra-se em menopausa há 10 anos. Comparece ao ginecologista com queixas de sangramento vaginal há 3 meses. O exame físico não apresenta alterações aparentes ou sinais de sangramento ativo no momento. É realizada uma ultrassonografia transvaginal, que evidencia endométrio com 3 mm de espessura, com imagem ecogênica focal que ocupa a interface entre os folhetos endometriais e mede 5 mm no maior eixo. A causa mais provável do sangramento nesse caso é:
- A)adenomiose;
- B)pólipo endometrial;
- C)miomatose uterina;
- D)hiperplasia endometrial;
- E)adenocarcinoma do endométrio.
ENARE Acesso Direto2025Acesso DiretoQuestao 71Ginecologia e ObstetríciaTeratoma maduro de ovarioMediaUma mulher de 25 anos, sexualmente ativa, sem atraso menstrual, comparece ao ginecologista com uma ultrassonografia transvaginal de rotina que apresentou nódulo de aspecto misto, com áreas hiperecogênicas difusas e sombra acústica posterior no ovário direito medindo 7,0 cm. O ovário esquerdo e o útero não apresentaram alterações à ultrassonografia. Ao toque vaginal, identificou-se a presença de massa móvel, indolor, medindo em torno de 7,0 cm, palpável em região anexial direita. Considerando a principal hipótese diagnóstica do caso, é correto afirmar que:
- A)esse tipo de tumor ovariano é bilateral em 10% dos casos;
- B)usualmente o marcador tumoral CA125 é elevado nesses casos;
- C)a chance de malignidade desse tipo de tumor é usualmente alta;
- D)o principal subtipo histológico desses tumores é o cistoadenocarcinoma seroso;
- E)o tratamento de eleição para esse tipo de tumor é a histerectomia com ooforectomia bilateral.
ENARE Acesso Direto2025Acesso DiretoQuestao 72Ginecologia e ObstetríciaVaginose bacterianaFacilUma mulher de 33 anos comparece ao médico com queixa de leucorreia há 2 semanas, com odor desagradável, que piora após a relação sexual. Ao exame especular, verifica-se conteúdo vaginal aumentado, com coloração branco-acinzentada e algo bolhoso. O colo uterino apresenta mácula rubra de 2,0 cm de diâmetro ao redor do orifício externo, e o muco cervical está com aspecto transparente. A fita de pH vaginal registra resultado de 5,2. O teste do KOH10% exacerbou o odor da leucorreia. Ao toque vaginal, o colo móvel apresenta-se indolor. Realizada a bacterioscopia, visualizaram-se células epiteliais recobertas por cocobacilos Gram variáveis. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o melhor tratamento para a paciente é:
- A)fluconazol, 1 comprimido de 150 mg em dose única;
- B)duchas vaginais com bicarbonato de sódio por 10 dias;
- C)fenticonazol, creme vaginal, 0,02 mg/g, uma vez ao dia, durante 7 dias;
- D)metronidazol 500 mg, por via oral, duas vezes ao dia, durante 7 dias;
- E)creme vaginal combinando clindamicina 2% e hidrocortisona 10%, por 14 dias. Acesso Direto
ENARE Acesso Direto2025Acesso DiretoQuestao 73Ginecologia e ObstetríciaSindrome de SheehanMediaPaciente, após gestação e parto complicados, está em acompanhamento com endocrinologista com diagnóstico de síndrome de Sheehan. A complicação obstétrica que mais provavelmente ocorreu nesse caso foi:
- A)diabetes gestacional em uso de insulina;
- B)descolamento prematuro da placenta;
- C)rotura prematura de membranas ovulares;
- D)gestação gemelar monocoriônica;
- E)restrição de crescimento intrauterino.