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ENARE Pré-Requisito Mastologia2025Questao 1Ginecologia e ObstetríciaMalformações müllerianas do úteroMediaUma paciente de 24 anos, sem queixas ginecológicas, realiza exame de rotina que evidencia duas cérvices uterinas e septo longitudinal na porção superior da vagina. A ultrassonografia transvaginal no corte transversal evidencia dois cornos uterinos separados, cada um com uma cavidade. Nesse cenário clínico, a paciente deve ser orientada da seguinte forma:
- A)trata-se de útero unicorno, com maior risco de prematuridade quando engravidar;
- B)trata-se de útero bicorno com associação com apresentações fetais anômalas;
- C)trata-se de útero didelfo e tal condição não traz prejuízo à fertilidade;
- D)trata-se de útero septado, sendo uma condição com associação a abortamento espontâneo;
- E)trata-se de útero arqueado, condição sem relação com intercorrências obstétricas.
ENARE Pré-Requisito Cirurgia Oncológica2025Questao 2Cirurgia GeralIndicação de cirurgia bariátricaFacilUm paciente de 34 anos apresenta-se na consulta com histórico de obesidade grave há mais de 10 anos. Ele tem um índice de massa corporal (IMC) de 44 kg/m² e sofre de várias comorbidades relacionadas à obesidade, incluindo diabetes tipo 2, hipertensão arterial e apneia do sono. Ele já tentou vários tratamentos, incluindo dietas supervisionadas, programas de exercícios e medicações para perda de peso, sem sucesso. Relata que essas condições estão afetando seriamente sua qualidade de vida e capacidade de trabalho. Após uma avaliação completa, ele é considerado um bom candidato para cirurgia bariátrica. A técnica considerada o “padrão ouro” para esse paciente é:
- A)gastrectomia vertical (sleeve gastrectomy);
- B)banda gástrica ajustável;
- C)duodenal switch (DS);
- D)balão intragástrico;
- E)bypass gástrico em Y de Roux (RYGB).
ENARE Pré-Requisito Mastologia2025Questao 2Ginecologia e ObstetríciaCiclo menstrual e fase lúteaMediaApós referir ciclos irregulares e dificuldade de identificar a “janela fértil”, uma paciente de 38 anos realiza uma ultrassonografia transvaginal para controle de ovulação. No décimo sexto dia do ciclo menstrual, é identificada uma imagem anecoica com anel vascular ao redor sugestiva de corpo lúteo. Em relação a essa fase do ciclo menstrual, é correto afirmar que:
- A)encontram-se nela folículos com cerca de 2 a 8 mm que dependem de FSH para o seu crescimento;
- B)acontece aproximadamente 36 horas após pico de FSH, fundamental para o término da maturação folicular;
- C)caracteriza-se pela produção máxima de estradiol, o que promove feedback negativo sobre a hipófise;
- D)caracteriza-se pelo papel fundamental do estradiol na transformação endometrial e nos estágios iniciais do desenvolvimento embrionário;
- E)apresenta síntese de esteroides direcionada para a produção de progesterona.
ENARE Pré-Requisito Mastologia2025Questao 3Ginecologia e ObstetríciaConsulta ginecológica na adolescenteFacilUma paciente de 16 anos vai à primeira consulta ginecológica. Demonstra, desde o início, muita ansiedade com a consulta. Não apresenta queixas e refere não ter iniciado vida sexual. A respeito dessa consulta, é importante considerar que:
- A)exame especular ou toque vaginal não serão realizados dessa vez;
- B)o toque retal consiste em etapa importante para correta avaliação da paciente;
- C)o exame das mamas não compõe parte importante do exame ginecológico em paciente nessa faixa etária;
- D)dados da ocorrência de neoplasias como as das mamas, intestinais e dos ovários e que tenham ocorrido principalmente na parentela de terceiro grau são fundamentais;
- E)a história sexual depende de situação individual de cada paciente e das circunstâncias do momento da consulta, não sendo essencial conhecer o número de parceiras e as práticas sexuais.
ENARE Pré-Requisito Mastologia2025Questao 4Ginecologia e ObstetríciaVacinação contra o HPVFacilUma paciente de 11 anos comparece à primeira consulta ginecológica com sua mãe em busca de informações sobre a vacina contra HPV. Nesse atendimento inicial, deve ser informado que:
- A)teste de HPV ou citologia devem ser realizados antes da vacinação;
- B)a vacina é contraindicada em quem tem infecção atual ou prévia pelo HPV;
- C)a vacina tem contraindicações após os 26 anos;
- D)a eficácia é máxima quando a vacinação é realizada antes do início da atividade sexual;
- E)a vacina é contraindicada após o início de atividade sexual.
ENARE Pré-Requisito Mastologia2025Questao 5Ginecologia e ObstetríciaDisfunções sexuais femininasMediaUma paciente de 56 anos, saudável, há 4 anos entrou na menopausa e está em vigência de terapia hormonal com estrogênio transdérmico e progesterona oral. Refere relacionamento de 29 anos, porém queixa-se de falta de interesse sexual de sua parte, há 2 anos. Nega falta de afeto pelo marido e ressecamento vaginal ou dor na relação. Afirma apenas que tem pouco interesse espontâneo por sexo, o que tem gerado conflitos com o marido e sofrimento para ela. Quando a intimidade acontece, relata que tem prazer. A respeito das orientações que compõem a abordagem dessa paciente, o ginecologista deve considerar que:
- A)o vaginismo é a principal hipótese diagnóstica;
- B)a disfunção de excitação é a principal hipótese diagnóstica;
- C)a falta de desejo responsivo a impede de ser funcional na relação sexual;
- D)o desejo sexual hipoativo é hipótese diagnóstica, sendo essa a disfunção mais prevalente entre as mulheres;
- E)não existe um estímulo gatilho que seja capaz de otimizar a questão da falta de desejo espontâneo.
ENARE Pré-Requisito Mastologia2025Questao 6Ginecologia e ObstetríciaRastreamento do câncer de colo do útero e ASC-USMediaUma paciente de 32 anos apresentou, como resultado da colpocitologia oncótica, células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US). A paciente repetiu o exame e o resultado foi mantido. No entanto, nessa ocasião, realizou a pesquisa do DNA-HPV, que foi negativa. Nesse cenário clínico, a paciente deve ser conduzida para:
- A)repetir citologia em 6 meses, em função do baixo valor preditivo negativo do teste DNA-HPV;
- B)realizar citologia em 1 ano, pois a atipia não está relacionada a HPV de alto risco oncogênico;
- C)realizar colposcopia, em função do baixo valor preditivo negativo do teste DNA-HPV;
- D)repetir citologia em 12 meses;
- E)realizar citologia em 3 anos, pois a atipia não está relacionada a HPV de alto risco oncogênico.
ENARE Pré-Requisito Mastologia2025Questao 7Ginecologia e ObstetríciaRastreamento de colo após histerectomiaMediaUma paciente de 58 anos, há 6 anos na menopausa, está em terapia hormonal oral com 1 mg de estradiol e 2 mg de drospirenona. Nunca teve queixas ginecológicas e suas colpocitologias sempre tiveram resultados normais. Teve 4 partos vaginais e há 2 anos queixa-se de sensação de “bola na vagina” ao final do dia. O exame clínico evidenciou prolapso uterino e de parede vaginal anterior, sendo indicada histerectomia vaginal com colporrafia anterior. Após a cirurgia, devem ser considerados os seguintes ajustes na conduta:
- A)manutenção da rotina de rastreamento de câncer de colo uterino e aumento de dose de estradiol da terapia normal;
- B)manutenção da rotina de rastreamento de câncer de colo uterino e aumento de dose de progesterona da terapia normal;
- C)suspensão do rastreamento de câncer de colo uterino e manutenção apenas da terapia hormonal (E2);
- D)suspensão do rastreamento de câncer de colo uterino e manutenção do esquema de terapia hormonal;
- E)suspensão do rastreamento de câncer de colo uterino e suspensão do esquema de terapia hormonal.
ENARE Pré-Requisito Mastologia2025Questao 8Ginecologia e ObstetríciaColposcopia e achados maioresDificilUma paciente de 45 anos recebeu resultado de colpocitologia oncótica de NIC II, sendo encaminhada para colposcopia. O laudo da colposcopia descreveu a presença de área de aspecto digitiforme, sobrelevada na altura da JEC, que se estende das 0h às 6h do colo uterino. Esse resultado é sugestivo de:
- A)lesão sobrelevada, também conhecida como “sinal da crista”, com alta prevalência de neoplasia intraepitelital cervical de alto grau na análise histopatológica;
- B)“lesão dentro de lesão” com baixa prevalência de neoplasia intraepitelital cervical de alto grau na análise histopatológica;
- C)um achado menor, com baixa prevalência de neoplasia intraepitelital cervical de alto grau na análise histopatológica;
- D)achado inespecífico com indicação de seguimento com colpocitologia oncótica semestral;
- E)achado benigno sem indicação de investigações adicionais.
ENARE Pré-Requisito Mastologia2025Questao 9Ginecologia e ObstetríciaAdenomioseMediaUma paciente de 42 anos, gesta 2 para 2 (2 partos cesáreos), chega à consulta referindo aumento do sangramento e cólicas no período menstrual. Não faz uso de método contraceptivo. Rotina laboratorial aponta anemia. A ultrassonografia transvaginal evidencia assimetria de paredes uterinas, cistos miometriais e linhas de sombra acústica posterior. Frente à situação descrita, deve-se considerar a hipótese de:
- A)sangramento uterino disfuncional;
- B)mioma intramural;
- C)endometriose peritoneal;
- D)adenomiose;
- E)achados típicos da quarta década de vida.
ENARE Pré-Requisito Mastologia2025Questao 10Ginecologia e ObstetríciaTeratoma (cisto dermoide) de ovárioMediaUma paciente de 18 anos, saudável, já iniciou vida sexual, sem intercorrências. Faz uso regular de preservativos e tem parceiro fixo. Aos 11 anos, foi vacinada para HPV no posto de saúde. Refere, há 2 meses, desconforto pélvico na relação sexual e na prática de atividades esportivas. Nega queixas urinárias, menstruais e intestinais. Ao exame, apresenta-se corada, hidratada e com bom estado geral. Seu abdômen está flácido e indolor à palpação superficial e profunda. O exame especular revela colo uterino de aspecto rosado, orifício interno puntiforme, secreção vaginal clara, sem odor. O toque vaginal indica útero móvel e indolor à mobilização e aumento de volume de ambos os ovários. Foi solicitada uma ultrassonografia transvaginal, que evidenciou ovário direito com imagem hiperecogênica que produz sobra, sem vascularização ao doppler, medindo 4,8 cm, e ovário esquerdo com imagem cística com componente sólido, sem vascularização ao doppler, medindo 5,6 cm. Nesse cenário clínico, a principal hipótese e a conduta são, respectivamente:
- A)doença inflamatória pélvica e início de antibioticoterapia venosa;
- B)teratomas ovarianos e prosseguimento da investigação com provável indicação cirúrgica;
- C)cistos funcionais e repetição da ultrassonografia em 3 meses com provável regressão das imagens;
- D)endometriomas e início de bloqueio hormonal;
- E)corpos lúteos e administração de analgésicos orais.
ENARE Pré-Requisito Cirurgia Oncológica2025Questao 10Cirurgia GeralSíndrome de OgilvieMediaUm paciente de 81 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva, é internado para tratamento de pneumonia. Após alguns dias de tratamento com antibióticos e repouso no leito, ele começa a apresentar distensão abdominal significativa, dor leve e náuseas, mas sem vômitos. Não apresenta sinais clínicos de peritonite aos exames físico e laboratorial. Radiografias do abdômen mostram dilatação importante dos cólons, principalmente no ceco e cólon ascendente, porém sem evidência de obstrução mecânica. Diante desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável e a melhor abordagem inicial para o manejo desse paciente são, respectivamente:
- A)síndrome de Ogilvie e tratamento com neostigmina;
- B)colite pseudomembranosa e tratamento com metronidazol;
- C)obstrução intestinal por brida e tratamento com cirurgia exploratória;
- D)volvo de sigmoide e tratamento com sigmoidoscopia descompressiva;
- E)íleo paralítico e tratamento com reposição de eletrólitos e mobilização precoce.